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医疗保险类业务解答汇总
1、儿童统筹医疗保险的参保条件、时间和缴费具体如何规定?
答:

(1)参保条件:①凡父母一方为享受本市机关事业单位(享受公务员补助)的职工;②年龄为16周岁以下、在本市定居的职工子女;(2)参保时间:新生儿和外地调入、复员转业和新录用等职工子女,应在三个月内办理相关手续。逾期未办又要求参加者,均于次年一月份办理;并从应规定办理之日起补缴统筹医疗费,且补缴期间的医疗费用不予报销。(3)办理申请手续时,由所在单位经办人到社保中心领取《江阴市儿童统筹医疗申请表》,申请表由申请人填写,夫妻双方所在单位盖章同意后,向本中心申报(申报时应携带儿童出生证和参加统筹医疗儿童一寸半身照一张)。经本中心审批同意并按照规定缴费后可办理并发给《儿童统筹公费医疗证》。(4)缴费:每名儿童收取500元/年。
 


2、2-28居民基本医疗保险,29-58企业职工基本医疗保险
答:

2-28居民基本医疗保险,29-58企业职工基本医疗保险


3、咨询下居民医保专家会诊问题?
答:

居民医保补充保险根据江阴30余种常见重大疾病种类,邀请上海、南京等地医德医技过硬的53名医疗专家和20名本地医师作为会诊顾问和本地定点医师,为在江阴人民医院、中医院住院的居民医保补充保险参保者提供远程视频会诊和集中现场会诊的免费服务。专家免费会诊的病种为:恶性肿瘤、帕金森病、脑中风、重症脑炎、脑动脉瘤、冠心病、冠状动脉硬化、心率衰竭、尿毒症、肾病综合症、重症胰腺炎、重症肝炎、肝硬化及并发症、耐药性肺结肺结核大咳血、糖尿病严重并发症、皮肤科和小儿科专家门诊坐诊。
符合规定病种并在本市三级定点医疗机构住院的居民补充保险参保者或其家属只需前往江阴人民医院补充保险专家会诊中心提出申请或电话申请即可。每位患者年度内最多可免费享受两次专家远程会诊或一次专家集中现场会诊服务。咨询电话86881029。

 


4、请问居民医保补充保险的缴纳和报销?
答:

补充保险属于商业保险范筹是对居民医保的有效补充,自愿参加。当医疗费用达到一定的标准后,参合患者在居民医保补偿的基础上可享受补充保险的补偿。


5、居民医保政策咨询联系电话是多少?
答:

86841050、86841070(24小时)


6、家属参加的居民基本医保,有精神二级残疾证,请问有了该证住院使用居民医保报销后,能否再享受其他的优惠?
答:

持有县级以上残联核发的《中华人民共和国残疾人证》的残疾人(需登记为一级、二级的肢体残疾、智力残疾、精神残疾或视力残疾的无业重度残疾人员)这类城乡困难居民是居民医保大病救助的对象。
根据相关政策规定,在定点医疗机构住院诊治的城乡困难居民,在居民医保正常结报后享受城乡困难居民救助。救助标准为:在本市一、二级定点医疗机构诊治的其结报范围内个人自负部分医疗费用给予100%救助;在本市市级定点医疗机构诊治的,给予80%救助;在外市定点医疗机构诊治的,给予60%救助。
 


7、为什么居民医保参合者在人民医院、中医院、远望医院门诊就医时不能进行报销?
答:

居民基本医保是低筹资广覆盖、互助共济的、以大病统筹为主的城乡居民基本医疗保障制度。目前,江阴市居民医保补偿范围包括住院补偿、门诊补偿、门诊特殊病种救助、免费健康体检(每二年一次)。住院补偿是新农合工作的重点。根据省、市卫生部门“大病进医院、小病进社区”的指导精神,参合人员可以在本市社区卫生服务中心、乡镇医院、社区卫生服务站等定点医疗机构就诊。我市门诊定点医疗机构包括江阴市第三人民医院、江阴市妇幼保健院、江阴市疾病预防控制中心、江阴百意中医医院、江阴市夕阳红爱心护理院、江阴澄江康复医院、江阴华西医院、本市各乡镇医院及各社区卫生服务中心(卫生服务站)和相关学校医务室。(全市现有社区卫生服务中心17个、社区卫生服务站198个,城区门诊定点医疗机构有城中社区卫生服务中心及下属的18个社区卫生服务站)
 


8、缴纳了当年居民基本医保又自行缴纳城镇职工医保,住院时如何报销?
答:

根据相关政策规定,参合人员不能同时享有居民基本医保和城镇职工医保两种保险:
(1)在参加居民基本医保在前,参加城镇职工医保在后的情况下,其在城镇职工医保正式生效前发生的住院医疗费用,可以按居民基本医保规定予以补偿(如城镇职工医保已正式生效,但是因其不符合城镇职工医保的相关规定,致使其就诊期间发生的医疗费用城镇职工医保不予报销的,相应的居民基本医保也不予补偿);(2)在参加城镇职工医保在前,参加居民基本医保在后的情况下,其发生的医疗费用已按城镇职工医保规定得到补偿,其在就诊期间发生的任何费用,居民基本医保不再予以补偿。
 


9、学生缴纳居民医保后的生效时间是怎样的?门诊、住院的结算时间是怎样的?
答:

学生参保后住院补偿期限从缴纳保费当年的9月1日起至次年的8月31日止,门诊补偿期限从缴纳保费次年的1月1日起至次年的12月31日止。


10、请问居民医保每年的缴费时间是怎样的?
答:

江阴市居民医保保费缴纳时间在每年年底,大概时间为11-12月,具体时间请关注每年度的居民医保工作动态或咨询所在社区(村委会),保费缴纳截止时间为12月30日。


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